手术视频| 张晓彪教授：基于假包膜外分离技术的内镜经鼻蝶垂体腺瘤切除术

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张晓彪 教授

复旦大学附属中山医院神经外科主任

虽然1936年Costello等报道了垂体腺瘤假包膜的存在, 但是在长达70余年的时间里假包膜的临床意义未能得到充分地理解和运用。2006年Oldfield等提出假包膜作为手术分离界面的临床价值的报道，成为划时代的研究发现。

随着内镜经鼻蝶入路切除垂体腺瘤技术的推广运用，通过内镜下广视角和近距离的充分暴露，垂体腺瘤假包膜外分离技术得到了很好的发挥运用。基于假包膜外分离的内镜经鼻蝶垂体腺瘤切除技术能提高肿瘤的全切率，特别是可以提高功能性垂体腺瘤的内分泌治愈率。由于此项技术对正常垂体组织的干扰较少，有利于保护正常垂体功能和相应的包膜结构，从而降低手术并发症。这里介绍两例由复旦大学附属中山医院神经外科张晓彪教授主刀的基于假包膜外分离技术的内镜经鼻垂体腺瘤切除手术。

Case1 保留鞍底的垂体大腺瘤假包膜外分离手术

术前磁共振示3.3cm×2.5cm大小垂体腺瘤

1.制作保留鞍底的带蒂骨瓣

2.瓣状切开鞍底硬膜及垂体包膜

3.瘤内减压后分离假包膜外边界

4.继续分离假包膜外边界，整块切除腺瘤

5.腺瘤全切后，明胶海绵填压，回复鞍底硬膜和骨瓣

术后磁共振示肿瘤全切，正常垂体保留

Case2 PRL型垂体微腺瘤假包膜外分离手术

术前MRI示垂体微腺瘤

1.切开鞍底硬膜后暴露垂体包膜，透过薄层垂体包膜可见其下的正常垂体及隆起的腺瘤

2.沿腺瘤的假包膜外分离肿瘤

3.全切腺瘤后正常垂体保留，无脑脊液漏

术后1天MRI

（复旦大学附属中山医院神经外科谢涛医师报道，复旦大学附属中山医院神经外科张晓彪教授主刀、审校）

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